افزایش احتمال مرگ با ابتلا به بیماری فشار خون

.زمینه

فشار خون بالا به عنوان یک عامل خطر برای مرگ ناشی از بیماری عروق کرونر قلب (CHD) شناخته شده است. با این حال، مشخص نیست که آیا خطر مرگ ناشی از CHD در ارتباط با فشار خون در بین جمعیت‌ها متفاوت است یا خیر.

مواد و روش ها

در شش جمعیت در بخش‌های مختلف جهان، فشار خون سیستولیک و دیاستولیک و فشار خون بالا را در رابطه با مرگ‌ومیر طولانی‌مدت ناشی از CHD، هم با و هم بدون تعدیل برای تغییر فشار خون در افراد مختلف، بررسی کردیم. فشار خون در 12031 مرد (محدوده سنی 40 تا 59 سال) که فاقد CHD بودند در خط پایه اندازه گیری شد. در طی 25 سال پیگیری، 1291 مرد از CHD جان باختند.

نتایج

در فشار خون سیستولیک و دیاستولیک به ترتیب حدود 140 و 85 میلی متر جیوه، میزان مرگ و میر 25 ساله ناشی از CHD (استاندارد شده برای سن) با ضریب بیش از سه در بین جمعیت ها متفاوت بود. نرخ در ایالات متحده و شمال اروپا بالا بود (تقریباً 70 مرگ در هر 10000 نفر در سال)، اما نرخ در ژاپن و جنوب اروپای مدیترانه پایین بود (تقریباً 20 مرگ در هر 10000 نفر در سال). با این حال، افزایش نسبی در مرگ و میر 25 ساله ناشی از CHD برای افزایش معین فشار خون در بین جمعیت ها مشابه بود. خطر کلی نسبی تعدیل نشده مرگ ناشی از CHD 1.17 (فاصله اطمینان 95 درصد، 1.14 تا 1.20) در هر 10 میلی متر جیوه افزایش فشار سیستولیک و 1.13 (فاصله اطمینان 95 درصد، 1.10 تا 1.15) به ازای افزایش 5 میلی متر جیوه در فشار دیاستولیک بود. و برای هر یک از این افزایش‌ها پس از تعدیل تغییرات فشار خون درون آزمودنی، 1.28 بود.

نتیجه گیری

در میان شش جمعیتی که مطالعه کردیم، افزایش نسبی در مرگ و میر طولانی مدت ناشی از CHD برای افزایش معین فشار خون مشابه است، در حالی که خطر مطلق در همان سطح فشار خون به طور قابل توجهی متفاوت است. این یافته ها ممکن است پیامدهایی برای درمان ضد فشار خون در نقاط مختلف جهان داشته باشد.

فشار خون به طور مستقیم با مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر قلب (CHD) مرتبط است، 1-4 و نتایج قبلی از مطالعه هفت کشور نشان داده است که افزایش نسبی در مرگ و میر ناشی از CHD برای افزایش معین فشار خون در بین جمعیت های مختلف مشابه است. در تحقیق حاضر، این رابطه را با بررسی اینکه آیا خطر نسبی مرگ ناشی از CHD در رابطه با فشار خون سیستولیک و دیاستولیک و فشار خون بالا در بین جمعیت‌های مختلف مشابه است، بیشتر مورد بررسی قرار دادیم. از آنجایی که خطرات مطلق از منظر بهداشت عمومی و درمان مهم تر از خطرات نسبی هستند، ما همچنین خطر مطلق مرگ ناشی از CHD را در سطح معینی از فشار خون در میان جمعیت های مختلف مقایسه کردیم.

افراد مبتلا به فشار خون باید از دارو های گیاهی برای کاهش قند خون استفاده کنند. در مقاله ای که من مطالعه کردم تحت عنوان بهترین داروی گیاهی برای کاهش فشار خون در مورد این موضوع صحبت شده است. پیشنهاد می کنم این مقاله را مطالعه کنید که کمک بسیاری به شما خواهد کرد.

از آنجایی که فشار خون یک فرد می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد، یک اندازه گیری به طور دقیق میانگین یا معمول سطح فشار خون یک فرد را نشان نمی دهد. هنگامی که اندازه گیری های منفرد فشار خون در خط پایه استفاده می شود، نتایج با توجه به تأثیر فشار خون بر خطر مرگ مغرضانه خواهد بود. 

مواد و روش ها

جمعیت های مورد مطالعه

، 12761 مرد 40 تا 59 ساله که در هفت کشور زندگی می‌کردند در این مطالعه ثبت‌نام شدند. (رم، کروالکور و مونته جورجیو )، یونان (کرت و کورفو)، یوگسلاوی سابق (دالماسی، اسلاونیا، زرنیانین ، ولیکا کرشنا ، و بلگراد)، و ژاپن ( تانوشیمارو و اوشیبوکا ). در ایالات متحده و رم، کارگران راه آهن استخدام شدند. در یوگسلاوی سابق، کارگران یک تعاونی بزرگ در زرنجانین و اساتید دانشگاه بلگراد دعوت شدند. در شهر زوتفن ، هلند، به ازای هر نه مرد، چهار نفر برای شرکت دعوت شدند. در 11 گروه باقیمانده (همه روستایی)، همه مردان 40 تا 59 ساله که در فهرست رسمی ثبت شده بودند دعوت شدند. به طور کلی، نرخ مشارکت بیش از 90 درصد بود، با چندین گروه به نرخ مشارکت تقریباً 100 درصد رسید.

برای افزایش قدرت تحلیل‌های آماری، گروه‌ها در شش جمعیت ادغام شدند: ایالات متحده، اروپای شمالی (فنلاند شرقی و غربی و زوتفن )، اروپای مدیترانه‌ای جنوبی ( مونته جورجیو ، کرت، کورفو، و دالماسیا)، اروپای جنوبی داخلی ( رم، کروالکور ، اسلاونیا، و بلگراد)، روستایی صربستان ( زرنجانین و ولیکا ) کرشنا ) و ژاپن ( تانوشیمارو و اوشیبوکا ).8 معیارهای ادغام شباهت بین گروه ها در میزان مرگ و میر ناشی از CHD و شباهت بین گروه ها در فرهنگ (مانند الگوهای غذایی) و ویژگی های جغرافیایی بود.

اندازه گیری فشار خون و ارزیابی بالینی

در تمام 16 گروه، عوامل خطر اصلی قلبی عروقی بر اساس روش‌های استاندارد در هنگام ثبت‌نام، پس از 5 سال (به جز در ژاپن)، و پس از 10 سال (به جز در ایالات متحده) اندازه‌گیری شدند. جزئیات روش های مورد استفاده قبلاً توضیح داده شده است. 7،9 فشار خون توسط یک پزشک آموزش دیده با استفاده از فشارسنج جیوه ای کالیبره شده روی بازوی راست، در حالی که آزمودنی در وضعیت خوابیده به پشت بود، در پایان معاینه فیزیکی اندازه گیری شد. روشی که بعداً در روش‌های بررسی دستی قلب و عروق سازمان جهانی بهداشت (WHO) شرح داده شد. 10 قرائت با نزدیکترین 2 میلی متر جیوه گرفته شد. میانگین دو اندازه گیری به فاصله یک دقیقه از هم برای فشار خون سیستولیک و دیاستولیک محاسبه شد. برای فشار دیاستولیک، صدای کوروتکف فاز پنجم ارزیابی شد. فشار خون بالا به عنوان فشار خون سیستولیک 160 میلی متر جیوه یا بالاتر، فشار خون دیاستولیک 95 میلی متر جیوه یا بالاتر، یا هر دو تعریف می شود. در طول دوره پایه (1958 تا 1964)، داروهای طراحی شده برای کاهش فشار خون به ندرت در هیچ یک از این هفت کشور تجویز می شد و بنابراین استفاده از دارو در تعریف فشار خون بالا گنجانده نشد.

نمونه‌های خون غیر ناشتا گرفته شد و سطح کلسترول تام سرم به روش استاندارد شده در همه آزمایشگاه‌ها مطابق با روش آبل کندال اندازه‌گیری شد، همانطور که کیز و همکاران اصلاح کردند. CHD در هنگام ثبت نام به عنوان وجود انفارکتوس میوکارد قطعی یا احتمالی، با توجه به معیارهای بالینی و الکتروکاردیوگرافی از پیش تعریف شده تعریف شد. آنژین صدری قطعی، با توجه به پاسخ های پرسشنامه WHO10. یا CHD مزمن با توجه به معیارهای بالینی از پیش تعریف شده به صورت نارسایی قلبی یا آریتمی مزمن ظاهر می شود. 9،11 هنگامی که مطالعه هفت کشور آغاز شد، درخواست از شرکت کنندگان برای رضایت آگاهانه کتبی یا درخواست تأیید از اخلاق پزشکی، روش استاندارد در تحقیقات بالینی نبود. کمیته ها

ارزیابی مرگ و میر در طول پیگیری

برای ارزیابی مرگ و میر در جمعیت های مورد مطالعه، همه 12761 نفر به مدت 25 سال پیگیری شدند. 56 مرد (0.4 درصد) در پیگیری از دست رفتند. علت زمینه‌ای مرگ توسط یک بازبین بر اساس معیارهای طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌های سازمان جهانی بهداشت، ویرایش هشتم (ICD-8) کدگذاری شد. عوامل. علت نهایی مرگ بر اساس اطلاعات گواهی رسمی فوت (بدون اطلاعات دیگر در بیش از 15 درصد موارد)، از سوابق پزشکی و بیمارستانی و از بستگان فرد متوفی یا سایر شاهدان و با استفاده از فهرستی از معیارهای از پیش تعریف شده تهیه شده توسط محققین اولیه. در مواردی که علل متعدد مرگ ممکن بود، اولویت با مرگ خشونت آمیز بود، سپس سرطان در مرحله پیشرفته، CHD و سکته مغزی. نقطه پایانی مطالعه، مرگ در طی 25 سال پیگیری بود که علت اصلی آن به عنوان CHD (کدهای ICD-8 410 تا 414) یا مرگ ناگهانی ناشی از علل قلبی (ICD-8 کد 795) در هنگام کرونری تعیین شد. مبدا ذکر شد.

تحلیل آماری

در میان 12705 نفر با داده‌های پیگیری کامل، 246 نفر (1.9 درصد) در هنگام ثبت‌نام دارای CHD بودند و برای 16 نفر (0.1 درصد) اطلاعات مربوط به CHD در هنگام ثبت‌نام وجود نداشت. این افراد از تجزیه و تحلیل حذف شدند. ما همچنین 412 نفر (3.2 درصد) را که داده‌های مربوط به متغیرهای کمکی برای آنها وجود نداشت، حذف کردیم و 12031 نفر را در تجزیه و تحلیل گذاشتیم. برای هر جمعیت، نرخ استاندارد مرگ 25 ساله ناشی از CHD با روش استانداردسازی مستقیم، با استفاده از کل جمعیت مورد مطالعه به عنوان جامعه مرجع محاسبه شد. علاوه بر این، برای هر جمعیت، مرگ و میر 25 ساله ناشی از CHD، تنظیم شده برای سن (بر حسب سال)، سطح کلسترول کل ( بر حسب میلی مول در لیتر)، و وضعیت فعلی مصرف سیگار (نه یا بله)، به ازای هر چارک محاسبه شد. فشار خون سیستولیک معمولی و فشار خون دیاستولیک معمولی (با فشارهای معمول محاسبه شده به شرح زیر). برای انجام این کار، ابتدا تجزیه و تحلیل رگرسیون را برای مرگ و میر ناشی از CHD انجام دادیم تا ضرایب رگرسیون خاص جمعیت و ربع را برای سه متغیر کمکی (سن، کلسترول تام، و وضعیت فعلی سیگار کشیدن) به دست آوریم. با این ضرایب رگرسیون، با توجه به این فرض که میانگین سطح متغیرهای کمکی برای هر ربع خاص جمعیت برابر با میانگین سطح متغیرهای کمکی برای هر چارک فشار خون، مرگ و میر اختصاصی جمعیت از CHD را با چند متغیره برآورد کردیم. کل جامعه مورد مطالعه

تجزیه و تحلیل خطرات متناسب کاکس، با گروه کوهورت به عنوان متغیر طبقه‌بندی، برای برآورد خطرات نسبی انجام شد (نرم‌افزار آماری SAS، نسخه 6.12، روش PHREG؛ SAS، Cary، NC). خطرات نسبی مرگ ناشی از CHD با گنجاندن فشار خون سیستولیک (با افزایش 10 میلی متر جیوه) یا فشار خون دیاستولیک (با افزایش 5 میلی متر جیوه) به عنوان یک متغیر پیوسته در مدل برآورد شد. خطرات نسبی مرگ ناشی از CHD نیز با توجه به وجود یا عدم وجود فشار خون بالا برآورد شد. در تجزیه و تحلیل چند متغیره، تنظیم برای سن و گروه و همچنین برای سن، گروه، غلظت کلسترول تام، و وضعیت فعلی سیگار کشیدن انجام شد. برای بررسی اینکه آیا خطرات نسبی در میان جمعیت‌هایی با خطرات مطلق مرگ ناشی از CHD متفاوت است، ابتدا یک متغیر جمعیتی ترتیبی ایجاد کردیم که از 1 تا 6 امتیاز گرفته بود، که در آن 1 نشان دهنده جمعیتی با کمترین مرگ و میر 25 ساله استاندارد شده سنی ناشی از CHD بود. و 6 جمعیت با بالاترین مرگ و میر. ما متعاقباً برای تعامل معنی‌دار بین این متغیر جمعیت ترتیبی و متغیرهای فشار خون آزمایش کردیم (که در آن مقادیر P <0.1 با آزمون نسبت احتمال معنی‌داری را با یک درجه آزادی نشان داد).